Закрытие послеоперационной раны – завершающий этап практически любого хирургического вмешательства и важная составляющая успешной операции. В настоящее время нет универсального метода соединения тканей. Основным способом закрытия ран тканей внутренних органов и кожных покровов остается наложение швов. Большое разнообразие шовных материалов позволяет выбрать оптимальный вид для любого типа оперативного вмешательства.
Главная проблема при наложении хирургических швов – это проникающее повреждение тканей, что при определенных видах операций является крайне нежелательным (например, хирургические вмешательства на печени, легких), а также может вызвать различные осложнения. При лапароскопических операциях, когда хирург работает в ограниченном пространстве, недостаток места отрицательно влияет на точность позиционирования. Кроме того, иногда наложить хирургический шов не представляется возможным, например, при большой площади травмы с сопутствующим интенсивным кровотечением.
Наложение швов в ряде случаев требует продолжительного времени. Использование альтернативного варианта – скоб – характеризуется меньшей затратой времени на соединение тканей. Но скобы также повреждают ткани, несут больший риск инфицирования хирургической раны и несостоятельности соединения.
Одним из перспективных средств для закрытия хирургических ран является использование адгезивных композиций – медицинских клеев.
Клеи применяются для сопоставления краев ран, контроля кровотечения, предотвращения протечек воздуха и крови, что делает возможным их применение в торакальной, абдоминальной и других видах хирургии. Если говорить про поверхностные раны, то такие клеи, помимо состоятельности соединения, характеризуются высоким косметическим эффектом.
Идеальный медицинский клей должен быть безопасным, биосовместимым, стерильным, применимым в различных средах, в том числе влажной, сопоставимым с разными видами шовного материала, иметь высокие биоадгезивные свойства, обладать биодеградируемостью, не препятствовать регенерации тканей и образованию рубца, служить барьером для инфекции.
Как и с шовными материалами, универсальной формулы клея для всех видов хирургических вмешательств не существует. Разработаны биологические и синтетические клеевые композиции с индивидуальными свойствами, применимые в определенных условиях, обеспечивающие быстрое и надежное закрытие раны.
- Фибриновые клеи. Двухкомпонентные композиции, представленные фибриногеном и тромбином. В качестве сырья используются компоненты человеческого или животного происхождения. Фибриновый клей предназначен для контроля кровотечений и заживления ран. Состав является биологическим, имитирует заключительные фазы процесса свертывания крови и обладает хорошим гемостатическим эффектом. При смешивании фибриногена и тромбина образуется сгусток, формируется герметичное соединение по всей длине раны, которое разрушается в течение двух недель после применения.
- Коллаген и тромбин. Клеевая композиция производится из бычьего или свиного коллагена и тромбина. Контроль кровотечения обеспечивается доставкой дополнительного фибриногена в раневую область.
- Альбумин и глутаровый альдегид. Клей состоит из человеческого или бычьего альбумина и глутарового альдегида. При применении компоненты смешиваются, образуется клеевая масса, которую используют при легочных и сосудистых операциях. Состав быстро связывается и выдерживает высокое давление. Со временем подвергается биодеградации.
- Цианокрилаты. Представляют собой синтетические клеи. Обеспечивают более высокую адгезию, чем фибриновые составы. Цианокрилаты быстро и прочно связываются с тканями, обычно являются водостойкими, гибкими, не требуют дополнительной перевязки раны. Однако цианокрилаты обладают токсическим и воспалительным потенциалом. Чтобы уменьшить данные нежелательные эффекты, используются длинноцепочечные производные, такие как октил-2-цианокрилат и бутил-2-цианокрилат. Кроме меньшей токсичности, эти соединения обладают большей гибкостью. Длинноцепочечные производные быстро схватываются, останавливают кровотечение и предотвращают попадание инфекционных агентов в рану. Обычно клей остается в ране до ее заживления. Использовать данные соединения для закрытия глубоких и рваных ран, а также в областях с повышенной мобильностью (например, на суставах) не рекомендуется. Чаще всего цианокрилаты применяются для закрытия небольших ран или как вспомогательное средство при соединении краев раны.
- Полиэтиленгликоли (ПЭГ). Это группа полимеров, которые представляют собой клеевые гидрогели. Обладают способностью устранять протечки жидкости и воздуха. В основном применяются в пластике твердой мозговой оболочки, торакальной хирургии. ПЭГ-полимеры биоразлагаемы и связывают ткани сильнее фибриновых клеев.
